А.М.Овечкин   

ТЕПЛОВИЗИОННАЯ ДИАГНОСТИКА В АКУПУНКТУРЕ

Современная медицина стоит на пороге третьего тысячелетия и все более актуальной становится вопрос о слиянии двух ее ветвей - Восточной и Западной - в единую Интегральную медицину. Успехи Западной медицины очевидны и неоспоримы. Но и Восточная медицина, ведущим направлением которой является акупунктура, обладает не менее эффективными методами профилактики и лечения заболеваний, некоторые из которых превосходят успехи, достигнутые Западной медициной.
Однако в акупунктуре существует одна проблема, которая сдерживает ее научное развитие и препятствует конструктивному диалогу между врачами Восточной и Западной медицины. Эта проблема существует в акупунктуре с самого начала ее развития и причина ее кроется в специфике метода, заключающегося в том, что лечебное воздействие осуществляется рефлекторно через биологически активные акупунктурные точки.

Проблема связана с тем, что акупунктурные точки (как и вся система акупунктурных точек и каналов тела) не имеют специфического анатомического субстрата. В силу этого врач для поиска акупунктурной точки должен руководствоваться справочной литературой. По мере накопления практического опыта ошибок в определении локализации акупунктурной точки становится меньше, однако существует еще одна сторона этой проблемы, актуальность которой не уменьшается.
Речь идет о том, что акупунктурные точки, будучи отражением функционального состояния организма, являются структурами с переменными параметрами. При различных заболеваниях и функциональных состояниях организма размер и локализация акупунктурной точки может меняться, о чем неоднократно упоминается во многих трудах по классической акупунктуре. Говоря о локализации акупунктурной точки, надо понимать, что в справочниках и атласах указаны места расположения акупунктурных точек и каналов в состоянии нормы для среднестатистического человека, который жил на территории современного Китая более 2000 лет тому назад.
Очевидно, что за 2000 лет мир сильно изменился. Особенно это заметно в последние десятилетия в связи с развитием радиоэлектронных технологий и загрязнением окружающей среды. Система акупунктурных точек и каналов является информационной системой, которая связывает человека с внешней средой. В связи с этим следует задуматься о возможном изменении структуры и некоторых функций акупунктурной системы человека под влиянием окружающей среды, которое является результатом адаптации человека.

Второй стороной этой проблемы является решение вопроса о степени адекватности лечебного воздействия. Практическому врачу хорошо известно, что как недостаточность, так и избыточность лечебных манипуляций приводят к снижению эффективности лечения. Вместе с тем известно, что клинический эффект акупунктуры чаще всего появляется не сразу, а через 2-3 дня после лечебной манипуляции. Таким образом, является актуальным создание методики, позволяющей оценить силу лечебного воздействия на акупунктурную точку непосредственно в процессе лечебной процедуры для того, чтобы своевременно внести необходимые коррективы.

Сложность изучения акупунктурной системы кроется в том, что до сих пор нет прямых методов оценки и измерения ее параметров. Причина этого в специфичности измеряемого объекта - жизненной энергии "ци". Философской сущностью "ци" является то, что сама по себе, в чистом виде, она не существует. Она является лишь "потенцией", которая проявляет себя в виде разнообразных деяний, в том числе и физиологических. Таким образом, судить о состоянии "ци" можно лишь косвенно, наблюдая различные физиологические акты.
Сегодня существует большое число методов оценки функционального состояние акупунктурных точек, большинство из которых основано на изучении электрофизиологических свойств кожи в проекции точек (например, тест риодораку, метод Фолля). Однако, воздействие электрическим током, пусть даже малых величин, изменяет состояние акупунктурной точки и на самом деле мы наблюдаем не само функциональное состояние точки, а ее реакцию на электрический ток. Это ведет к ошибкам и к слабой воспроизводимости результатов, что хорошо известно врачам, практикующим подобные методы исследования. Более того, при проведении таких измерений место расположения акупунктурной точки определяется согласно стандартным схемам без учета индивидуальных особенностей пациента.

Всем этим требованиям удовлетворяет методика инфракрасной термографии. Действительно, термография относится к методам пассивной диагностики и основана на приеме инфракрасного излучения от исследуемого объекта. Термография является визуальным методом и позволяет провести осмотр больших участков кожного покрова человека и выявить зоны с аномально повышенной или пониженной температурой. Распределение тепловых полей отображается на экране монитора в виде термограммы - картины в реальном масштабе времени и пространства, где цвета в каждой точке изображения соответствуют значениям температур. И наконец, температура является одним из наиболее универсальных проявлений функциональной активности организма и она первая реагирует на патологические изменения.

Впервые для поиска акупунктурных точек термография была применена группой исследователей под руководством профессора В.Г.Вогралика в середине 80-х годов. Было обнаружено, что акупунктурная точка может находиться в трех температурных состояниях - гипертермичном, гипотермичном и изотермичном - и эти состояния коррелируют с функциональным состоянием точки - избыток, недостаток или норма. На основании открытого феномена были разработаны методы тепловизионной рефлексодиагностики вторичного Т-клеточного иммунодефицита, гипертонической болезни, дискинезии желчевыводящих путей и др.

Работами этой группы исследователей были сформулированы следующие основные концепции тепловизионной акупунктурной диагностики :
Температура кожи в проекции акупунктурной точки может отличаться от температуры кожи соседних областей. Этот факт дает возможность увидеть расположение акупунктурной точки в инфракрасном диапазоне волн.
Акупунктурная точка может находиться в трех состояниях : гипертермичном ("горячем"), гипотермичном ("холодном") и изотермичном. Диагностически значимым критерием является градиент температур между центром точки и окружающими тканями более 0,4 °С. В последнем случае температура кожи в проекции акупунктурной точки не отличается от температуры кожи соседних областей и поэтому акупунктурная точка на экране тепловизора не видна. Тем не менее, наблюдение изотермии в проекции акупунктурной точки является диагностически значимым, так как свидетельствует о состоянии функциональной компенсации на момент исследований.
Температура в проекции акупункурной точки соответствует ее функциональному состоянию, что дает возможность определения ее состояния. Это используется в диагностике (тепловизионная акупунктурная диагностика) и для оценки эффективности проводимой терапии.
Качественные и количественные показатели температуры акупунктурной точки достаточно стабильны. При отсутствии адекватного лечения они сохраняются в течение длительного промежутка времени.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование акупунктурных точек в инфракрасном диапазоне осуществляется с помощью специальных приборов - тепловизоров.
В мире существует несколько моделей тепловизоров, отличающихся по чувствительности, быстродействию, эргономическим характеристикам, однако принцип их работы одинаков.
Тепловизор имеет сенсорное устройство, которое чувствительно к определенному диапазону излучения в области инфракрасных волн (обычно 10 мкм). Попадающее на сенсор инфракрасное излучение детектируется и измеряется его мощность, которая пропорциональна температуре. Сканирующая система тепловизора последовательно осуществляет обзор пространства в пределах угла зрения прибора и таким образом формируется картина распределения температур в реальном режиме времени и пространства. Полученные данные передаются на видеоконтрольное устройство (например, на монитор компьютера) для визуального отображения в привычном для восприятия виде.
Исследования в области тепловизионной акупунктурной диагностики проводятся автором с 1986 года. За этот период в клиниках и медицинских центрах России, Белоруссии, Китая, Италии, Болгарии осмотрено более 25 тысяч пациентов с различными заболеваниями и проанализировано свыше 100 тысяч термограмм.
В настоящей работе было использовано несколько моделей тепловизоров, но основная часть исследований была выполнена на тепловизоре ТВ-03К (Россия). Из соображения стандартизации все термограммы, представленные в настоящей статье, выполнены с помощью этой модели тепловизора и обработаны программой "ТермоПро" авторского производства. Все термограммы представлены в авторской палитре, где низким значениям температур соответствуют фиолетовые и синие тона, а высоким - желтые и красные.

КАК УВИДЕТЬ АКУПУНКТУРНУЮ ТОЧКУ

Ранее предполагалось, что на термограмме можно увидеть если не все, то большую часть акупунктурных точек и виде мерцающих точек и звездочек в проекции их анатомической локализации. Ожидалось также увидеть акупунктурные каналы в виде тонких линий, связывающих точки. Однако, на практике мы получили не совсем такую простую картину.

Исследования показали, что акупунктурная точка может находиться в трех функционально стабильных состояниях :
гипертермичном, когда ее температура более чем на 0,8 °С выше температуры окружающей кожи;
гипотермичном, когда она более чем на 0,8 °С холоднее окружающей кожи и
изотермичном, когда градиент температуры между акупунктурной точкой и окружающими тканями не превышает 0,8 °С.

Рис. 3. Термограмма левой ладони. Обширная гипертермия в проекции точки Юй-Цзи Lu.1	Рис. 4. Термограмма правой ладони. Гипотермия в проекции точки Шэнь-Мэнь H.7. Акупунктурная точка смещена в дистальном направлении на 3 см

В первом случае акупунктурная точка выглядит в виде относительно небольшого по размерам горячего пятна круглой или вытянутой формы (рис.3). При этом типе физиологической реакции зона гипертермии обычно располагается в ожидаемой зоне расположения соответствующей акупунктурной точки или в непосредственной близости к ней. Зона гипертермии носит гомогенный характер и температурный градиент между эпицентром этой зоны и окружающей кожей превышает величину 0,8 °С и обычно равен 1,2-1,5 °С.
При втором - гипотермичном варианте - акупунктурная точка выглядит в виде относительного большого холодного пятна, форма которого в большей степени зависит от анатомических особенностей области (рис.4). При наличии гипотермии часто наблюдается феномен смещения акупунктурной точки и она может быть обнаружена достаточно далеко (иногда до 5 см) от места ожидаемой локализации. Зона гипотермии нередко бывает неоднородной, температурный градиент между эпицентром зоны и окружающей кожей превышает величину 0,8 °С, в некоторых случаях достигая 4 °С.
При изотермичном типе акупунктурная точка на экране тепловизора не видна, так как температура в ее проекции равна температуре окружающей кожи. В ряде случаев на термограммах в проекции акупунктурных точек можно обнаружить области с градиентом температур в пределах 0,8 °С. Динамические исследования показали, что эти термоаномальные зоны не отличаются стабильностью и слабо коррелируют с клиническими данными. В силу этого градиент температур до 0,8 °С принимается за предел допустимых физиологических колебаний.
Часто при тепловизионном исследовании удается наблюдать не одну, а сразу несколько акупунктурных точек, принадлежащих одному или нескольким каналам. В этих случаях на термограмме видна группа горячих (чаще) или холодных пятен, которые располагаются в проекции акупунктурных точек (рис. 5 и 6). Сам канал в виде полосы гипер- или гипотермии увидеть удается довольно редко (рис.7).

Рис. 5. Термогрмма внутренней поверхности левой стопы. Группа гипертермичных точек по ходу канала поджелудочной железы	Рис. 6. Термограмма поясничной области. Группа гипертермичных точек в проекции канала мочевого пузыря и заднесрединного канала

Рис. 7. Термограмма внутренней поверхности правой стопы. Сливная гипертермия в проекции канала почек	Рис. 8. Термограмма левой ладони. Сливная гипотермия в проекции точек Тай-Юань Lu.9, Да-лин PC.7 и Юй-Цзи Lu.10

В ряде случаев на термограммах можно обнаружить обширные зоны гипер- или гипотермии, которые занимают проекционные зоны нескольких акупунктурных точек. При детальном анализе этих зон обнаруживается, что они негомогенные и имеют несколько эпицентров, соответствующих расположению акупунктурных точек (рис.8).
При анализе клинического материала оказалось, что при целом ряде заболеваний на термограммах закономерно обнаруживаются некоторые акупунктурные точки. Это позволило развить новое направление в медицине - тепловизионную акупунктурную диагностику.