Лазер в гинекологии

В настоящее время медицинское сообщество и его пациенты начинают осознавать ограниченность лекарственного лечения. Существуют расчеты, которые убедительно доказывают, что примерно 30% заболеваний связано с приемом лекарственных препаратов. Поэтому все больший интерес привлекают альтернативные, немедикаментозные методы терапии, одним из которых является лазеротерапия или светолечение. Диапазон использования лазеров велик. Можно утверждать что сейчас практически нет отраслей медицины, где бы, они не применялись.
Клинические преимущества применения лазеров в хирургии и гинекологии сопряжены с минимальными осложнениями во время операций, улучшением репаративных процессов, значительным сокращением сроков заживления ран и как следствие снижением на 20-30% экономических затрат на лечение.
Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) обладает выраженным терапевтическим действием и используется для лечения широкого круга заболеваний. НИЛИ стимулирует репаративные процессы, улучшает микроциркуляцию в органах и тканях, оказывает выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффекты, нормализует иммунный статус. К достоинствам этого метода лечения следует отнести неинвазивность большинства лазерных процедур, их безболезненность и комфортность для пациентов.
В гинекологии применяются как хирургические, так и низкоинтенсивные лазеры. Лазерное излучение оказывает анальгезирующее, противовоспалительное, сосудорасширяющее, иммуномодулирующее действие. Кроме того, отмечено, что при воздействии лазерами на шейку матки при лечении эктопий происходит нормализация гормональной функции яичников, формируется двухфазный менструальный цикл.

Показания к лечению:
воспалительные процессы в стадии пролиферации;
необходимость стимулирования процессов репарации и эпителизации;
купирование болевого синдрома;
лечение рубцово-спаечных процессов;
активация иммунной системы;
гипогалактия (недостаток молока у кормящих мам);
трещины сосков;
зуд вульвы;
рецидивирующие фоновые заболевания (псевдоэрозии, эктопии, эрозированные эктропионы), возникшие после лечения с помощью других методов;
простые, умеренно выраженные и тяжелые дисплазии эпителия шейки матки;
лейкоплакии шейки матки и вульвы;
синдром коагулированной шейки матки, ее деформация; эндометриоз, ретенционные кисты;
эритроплакия; кондиломы различной локализации и др.

Эрозия и псевдоэрозия шейки матки
Это патологический процесс на влагалищной части шейки матки, характеризующийся замещением многослойного плоского эпителия на цилиндрический. Эрозии бывают врожденные, истинные и псевдоэрозии. Псевдоэрозии могут существовать месяцы и даже годы. При таком длительном течении и сопутствующей воспалительной реакции могут возникнуть дисплазии. При наличии дисплазии псевдоэрозия становится предраковым заболеванием. Методы лечения эрозий шейки матки: консервативное лечение с помощью лекарственных средств, когда к пораженной поверхности шейки прикладывают тампоны с облепиховым или вазелиновым маслом, рыбьим жиром, эмульсиями, содержащими антибактериальные средства ( этот метод лечения длительный и далеко не всегда эффективный); применение прижигающих средств ( ваготил, солковагин и др.) В связи с их малой эффективностью и отрицательным действием на окружающие ткани в настоящее время применяются исключительно редко; в последние годы широко практикуется использование методов, суть которых сводится к деструкции патологических субстратов псевдоэрозии (диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация).
Лазер обладает рядом преимуществ по сравнению с другими деструктивными методами: возможность полной деструкции и удаления фоновых процессов путем испарения; безболезненность; абластичность за счет создания биологического барьера, обеспечивающего коагуляцию мелких сосудов (20-300 мкм); асептичность, которая подтверждается отрицательными реакциями бактериологических исследований. Процесс образования струпа после воздействия СО2 лазера отличается от такового после криодеструкции и диатермокоагуляции – зона некроза образуется в пределах здоровых тканей, так как пораженная ткань испаряется. Это способствует быстрому отторжению струпа и ранней эпителизации. Рубцевания и стеноза шейки не наблюдается. И что весьма важно (для профилактики эндометриоза) – эпителизация завершается к моменту наступления очередной менструации. Полное заживление происходит за 2-3 недели (4-6 недель при других методах ).

Дисплазия шейки матки
Основу дисплазии составляют процессы пролиферации и структурной перестройки базальных и парабазальных клеток плоского многослойного эпителия. Различают легкую, умеренную и тяжелую дисплазию. Тяжелую дисплазию относят к предраковым процессам. Дисплазия шейки матки не имеет типичных клинических признаков. Она может возникнуть на фоне псевдоэрозии, лейкоплакии, кондилом.
Методы лечения:
хирургическая конизация шейки матки;
диатермоконизация шейки матки;
криодеструкция;
лазерная деструкция.
Заживление лазерных ран происходит быстрее по сравнению с теми, которые нанесены обычными, а также электро- и криохирургическими инструментами. Кроме того, достоинства лазерного скальпеля заключается в абсолютной стерильности, так как с поверхностью слизистой оболочки взаимодействует только излучение, а также в том, что луч лазера действует локально и испарение ткани происходит только в точке фокуса. Окружающие ткани при этом не повреждаются. Операция безболезненная, осуществляется в амбулаторных условиях.

Лейкоплакия
Лейкоплакия кожи и слизистых оболочек характеризуется разной степенью ороговения покровного эпителия. Лейкоплакии с признаками базально-клеточной реактивности относят к предраковым процессам. Простые лейкоплакии не являются предраками. Лейкоплакии развиваются на влагалищной части шейки матки, в области вульвы и слизистой оболочки влагалища. Клинические признаки, характерные для этого заболевания, отсутствуют; обычно лейкоплакии протекают бессимптомно и чаще обнаруживаются при гинекологическом осмотре.
Лечение:
хирургическое иссечение;
криодеструкция;
лазерная терапия и хирургия;
использование мазевых аппликаций и витаминов.
При применении лазерной терапии наблюдается исчезновение или значительное уменьшение участков лейкоплакии за 10-14 дней. Полная эпителизация или значительное уменьшение размеров и стихание воспалительных явлений наблюдается у 85,3% больных, в то время как при медикаментозной терапии такие результаты получены у 17-68% больных. Этот метод неповреждающей лазерной терапии, не вызывающий рубцовых изменений шейки матки, особенно хорошо применять у молодых, нерожавших женщин с дисфункцией яичников. При лазерной хирургии лейкоплакий, эритроплакий, ретенционных кист шейки матки и влагалища используют комбинацию лазерной коагуляции и лазерного испарения. Заживление происходит в сроки от 14 до 21 дня. В целом, применение углекислотного лазера для хирургического лечения большого числа гинекологических заболеваний как в стационаре, так и в условиях поликлиники является высокоэффективным и доступным; позволяет улучшить качество лечения.

“Неоперативная гинекология”, В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович, СОТИС Санкт-Петербург 1995г.